M9

Programa MIECHV–Edad del(a) bebé: 6 meses

Niño/a que aparece en la lista

Nombre del(a) visitante domiciliario:

Programa de visitas domiciliarias: Early Head Start	Healthy Families Oregon

N.º de identificación del(a) niño/a:

Nombre del(a) niño/a que aparece en la lista:

Nombre del(a) madre/padre que aparece en la lista:

Fecha de recopilación de datos: / /20

1.	En los últimos 6 meses, ¿usted (padre o madre) ha llevado a su niña/niño (que aparece en la lista) al departamento de emergencias por alguna lesión?

Sí (Si la respuesta es Sí, indique el motivo y la fecha)	No

NOTA: Las visitas al departamento de emergencias por enfermedad no deben anotarse

Motivo:	Fecha: / / (mes/día/año)

Motivo:	Fecha: / / (mes/día/año)

Motivo:	Fecha: / / (mes/día/año)

2.	¿el/a niño/a ha tomado leche materna?	Sí → Ir a la pregunta 2a.	No → Ir a la pregunta 3.

2a.	Si la respuesta es Sí, ¿sigue el/la niño/a tomando leche materna?

Sí → Ir a la pregunta 3.	No → Ir a la pregunta 2b.

2b.	Si la respuesta es No, fecha en la que el/la niño/a dejó de tomar leche materna: / /20

¿ su niño/niña ha atendido a las siguiente visita de control?

4 meses:	Sí	No

4. ¿Con qué frecuencia acuesta a su bebé boca arriba?

Siempre

A veces

Nunca

5. ¿Con qué frecuencia comparte la cama con su bebé?

Siempre

A veces

Nunca

M9

Programa MIECHV–Edad del(a) bebé: 6 meses (continuación)

Niño/a que aparece en la lista

N.º de identificación

6. ¿Con qué frecuencia duerme su bebé con ropa de cama blanda?

Siempre

A veces

Nunca

7.	Durante una semana típica, ¿cuántos días usted (o un familiar) lee, cuenta cuentos o canta canciones a su hijo?

0–Nunca 1 2 3 4 5 6 7–Todos los días